乳腺癌术后复查，什么情况下需要再做一次HER2 FISH检测啊？
大家有了解这个的吗？心里有点没底，想来问问。
我妈妈今年56岁，去年做的乳腺癌手术，当时病理报告上HER2是2+，后来做了FISH检侧，结果是阴性的。所以术后一直没打靶向药，就是常规化疗和内分泌治疗。
较近陪她去复查，一切都还挺顺利的，但主治医生看完较新的检查后，提了一句“如果以后有变化，可能还得再测一次FISH”。我当时心里就咯噔一下，也没敢多问，怕妈妈进张。
现在回家越想越不踏实，这“有变化”到底指的是啥变化啊？😟 是复查的B超或者钼靶看到新问题了？还是肿瘤标志物又升高了？还是说，当初那个阴性的结果，过几年自己会变阳性的？我查了点资料，好像有“异质性”这种说法，但看得云里雾里的。
真不想让妈妈再受一次穿刺的罪，但又怕万一漏掉神么。有没有病友家属或者懂行的朋友遇到过类似情况？医生一般是在什么情况下会建议重测FISH呢？先谢谢了！
3 个回答
看到你的描述，特别能理解你现在的心情，陪着妈妈一路走过来，复查时医生一句话就能让我们家属心里七上八下的，这太正常了。先别自己吓自己，我来跟你聊聊这个事。
你问的这个问题很关键，也是我们临床上经常被家属问到的。医生说的“有变化”，通常不是指当初那个阴性的FISH结果自己会“变阳”，而是基于乳腺癌本身可能存在的一种特性，也就是你查资料时看到的“异质性”。简单说，就是手术时取的样本，可能没有完全代表整个肿瘤的情况，或者极少数情况下，肿瘤在治疗过程中会发生一些变化。
我在门诊上跟病人和家属解释的时候，一般会提到几种可能需要重新评估的情况。比如，如果在复查过程中，通过影像学检查（像B超、钼靶或者核磁）发现了新的可疑病灶，或者原来的手术区域出现了让人不放心的变化，这时候为了制定下一步的治疗方案，医生可能会建议重新穿刺，并再次检测HER2等指标。另外，如果肿瘤标志物在随访中持续、显著地升高，而影像学又没找到明确原因，医生也可能考虑通过重新检测来获取更多信息。
当然，这些都只是可能性，并不是说你妈妈通常会遇到。主治医生这么说，更多是一种严谨和负责的体现，把各种可能性都考虑到，并不是说现在就有什么不好的迹象。你妈妈目前复查顺利，这就是较好的消息。
我的建议是，下次复查时，你可以找个机会，心平气和地跟主治医生沟通一下，把你的担心直接说出来。就问问他，他所说的“变化”具体是指哪些需要警惕的信号，这样你自己心里也有个谱，不至于一直悬着。具体到要不要测、什么时候测，这个决定通常得是主治医生结合你妈妈全部情况来做的。
别太焦虑，你现在做的这些功课一经很棒了。每个人的病情都是独特的，我说的这些是基于一般情况，较终还是要以你妈妈的主治医生团队的意见为准。多跟医生沟通，你们一起面对，心里就会踏实很多。
四川
哎，看到你的问题特别能理解，我妈妈当时也是HER2 2+然后FISH阴性。我们术后第三年复查的时候，发现CEA哪个肿瘤标志物慢慢往上爬，虽然影像B超啥的都没问题，但主治医身就有点嘀咕。他跟我们说，有时候原先穿刺取的那一小块组织，可能刚好没取到有HER2扩增的细胞，这叫肿瘤异质性。后来就建议我们再做了一次穿刺和FISH检测，好在结果还是阴性，算是虚惊一场。😮💨
真的，医生说的“有变化”我感觉不通常特指长新东西，像我们这种标志物波动、或者后续万一有复发转移，取到的新组织可能就得重新测。你别太焦虑，医生这么说也是出于谨慎，咱们定期好好复查，盯紧点就行。具体要不要再做，很可能得听主治医生的，他们经验多。
天津
哎，看到你的描述特别能理解你现在的心情，我当时陪我妈复查也是这种七上八下的感觉。😔
我妈的情况跟你家有点像，也是术后几年复查时，医生发现她一个肿瘤标志物（好像是CA153）连着两次复查都在缓慢往上走，虽然影像B超啥的当时还没看到明确的新东西。医生就提出来，说为了保险起见，建议把原来的病理蜡块再拿出来重新测一次HER2状态，看看有没有变化。他们管这个叫“再评估”还是啥的。
我们当时也特别纠结，怕妈妈白挨折腾。后来医生解释，主要是耽心肿瘤本身有“异质性”，就是可能有一小部分细胞的HER2状态和当初测的不一样，平时藏起来了，万一以后它成了主导呢？所以当肿瘤标志物有异常波动，或者影像上有新的可疑迹象时，医生可能会考虑再测一次，来指导后续要不要调整方案。
不过你也别太焦虑，医生这么说可能只是把各种可能性都提前告知。你妈妈目前复查顺利就是较好的消息！下次复查时可以趁妈妈不在，悄悄问问医生，具体指的是哪些“变化”需要警惕，心里有个数。一切听主治医生的安排就好。加油！
