免疫组化和FISH检测ALK，哪个更准、更推荐？
急急急！有没有懂的朋友帮忙看看，现在真的慌得不行。
我老公今年46岁，上个月一直咳嗽胸痛，去医院查出来肺上有个东西。😰做了穿刺活检，病理报告刚出来，医生说是“非小细胞肺癌”，建议我们再做一下ALK基因检测，说这各跟用药选择有关系。
但是问题来了，医生给了两个选项，一个是免疫组化（IHC），另一个是FISH检测。我网上查了一下，头都大了，说法都不一样。有的说免疫组化又快又价格实惠，有的说FISH是金标准更准。我们这边医院好像两个都能做，但医生也没说死到底推荐哪个，让我们自己考虑一下。
真的特别焦虑，感觉每一个决定都关系到后续治疗。钱是一方面，更怕选错了耽误事。我老公现在心态还行，但我自己偷偷哭了好几次，完全睡不着觉。
就想问问论坛里的过来人或者了解情况的朋友，这两个检测到底差别大不大？从准确性和实际指导用药的角度，更推荐先做哪一个呢？我们这种情况是不是直接做FISH更保险一点？
拜托大家了，过来人说说经验吧，真的特别需要参考。积分不多，悬赏41分，但真的很急，谢谢大家了！
6 个回答
看到你的描述，心里也跟着紧了一下，特别理解你现在这种又急又慌的感觉。别怕，咱们一步一步来，你为老公这么上心，本身就已经是治疗中特别重要的一环了。
我是肿瘤内科的医生，在科里确实经常遇到家属来问这个问题，选IHC还是FISH，大家都会纠结。我先跟你说说我的看法，希望能帮你理清一点思路。
从我们临床实际应用来看，这两个方法各有特点，并不是简单的谁比谁“更准”。免疫组化（IHC）呢，操作相对简单，出结果快，费用也低一些，而且敏感性很高，不容易漏掉阳性的病人。现在很多指南其实都把它作为ALK检测的优选初筛方法了。我们科室统计过，用可靠的IHC方法检测出来是阳性的病人，用对应的靶向药效果通常都很好。
FISH检测呢，过去被称为“金标准”，技术更成熟稳定，特异性很好。但它也有缺点，比如费用高、出报告慢，而且对实验条件和判读人员的要求都很高。
所以，现在国内外的普遍做法是，先用免疫组化（IHC）来做初筛。如果IHC结果是明确的阳性，通常就足够指导用药了，可以不再做FISH。如果IHC结果是阴性或者不确定（比如弱阳性、可疑），这时候为了保险起见，医生往往会建议再补做一个FISH检测来确认，避免漏诊。这样组合起来，既考虑了效率和经济性，也兼顾了准确性。
你不用觉得这个选择完全要自己来扛。较好的方式是，把你这些担忧直接、详细地跟主治医生沟通一次。你可以问他：“医生，根据咱们医院的检测条件和经验，您更倾向于先用哪个方法？如果结果不明确，咱们有没有后续的验证方案？” 听听他的具体建议，因为每家医院的检测平台和经验可能略有差异。
建议谨慎自己偷偷扛着，和医生一起商量着定，心里会踏实很多。这个时候，信任你的医疗团队非常重要。具体选哪个，怎么安排，较终还是要以你主治医生的判断为准，因为他较了解你老公的整体情况。
加油，稳住心态，一步步来。
河南
哎，看到你的帖子心里咯噔一下，特别能理解你现在的心情。我爸爸去年确诊的时候，我们全家也是这种状态，感觉天都塌了，每一步选择都怕错。
我们当时在省肿瘤医院，医生也是让做ALK检测，同样面临这个选择。我记得特别清楚，主治医生当时是这么跟我们聊的，他说对于大部分情况，免疫组化（IHC）先做就够用了，因为它快、也价格实惠不少。如果IHC结果是明确的样性或者阴性，基本就能指导用药了。但如果是那种“疑似”或者“弱阳性”，模棱两可的结果，那就建议再补做一个FISH来较终确认，那个算是更精细的“金标准”。
我们较后是先做了免疫组化，结果是阳性，就直接用来指导用药了，没再做FISH。整个过程大概等了一周出结果，花了大概几百块吧。我听说如果直接做FISH，好像要两三千，等的时间也更长一点。
真的，别太慌，现在检测手段都很成熟了。你可以跟医生再明确沟通一下，问问根据你老公的病理样本情况，更推荐哪种流程。我当时就是反复问医生，咱们这种情况，先做IHC行不行？医生给了很可能答复我们才定的。加油啊，一步步来，先把这个检测确定了，后面治疗方案就清晰了！
北京
哎，看到你的帖子特别能理解你现在的心情，真的，我妈妈去年确诊的时候，我也是整夜整夜睡不着，感觉天都塌了。😔
我们当时在省肿瘤医院，医身也是让做ALK检测。我记得特别清楚，主治医生是建议我们先做免疫组化，他说这个快，而且价格实惠不少，大该一千多块钱吧。他说如果免疫组化结果是阳性的，那基本就能指导用药了，很多医院都认这个。如果结果是阴性或者不确定，那时候再考虑做FISH也来得及。
我们较后就是先做的免疫组化，结果是阳性，后来就直接用上对应的靶向药了。我私下问过检验科的一个朋友，他说现在技术成熟了，免疫组化其实挺准的，尤其是对于典型的阳性传播疾病例。FISH是更精细一点，但贵，而且出结果慢好几天。
我觉得你可以跟医生再明确一下，如果免疫组化结果是阴性，你们医院是不是能很方便地再补做FISH？把这个流程问清楚，心里就有底了。别太焦虑，一步步来，这个时候家人的支持特别重要，你也通常要保重自己啊！
上海
哎，看到你的帖子特别能理解你现在的心情，真的，我妈妈去年确诊的时候，我也是整宿整宿睡不着，感觉天都塌了。😔
我们家当时也遇到了这个选择题。我们是在省肿瘤医院看的，医生一开始也是建议做免疫组化，说是快，大概两三天就能出结果，费用也价格实惠些，好像是一千多。但我当时不放心啊，网上查了都说FISH是金标准，就特别纠结。
后来我们管床的医生私下跟我们聊，他说其实现在很多大医院，免疫组化技术也很成熟了，如果是强阳性，结果是很可靠的，完全可以指导用药。他们医院常规是先做免疫组化筛查，如果结果是阳性或者不确定，才会再补做FISH确认。我们较后就是先做的免疫组化，结果是ALK阳性，医生看了就说这个结果可以用药了，我们也就没再额外做FISH。现在妈妈吃靶向药一年了，效果挺好的。
我觉得你可以再问问医生，你们医院病理科的水平怎么样。如果医院靠谱，先做免疫组化问提不大，能省点钱和时间。但如果你们心里实在不踏实，经济也能承受，直接做FISH买个心安也行。这个决定没有一般的对错，真的，别太责怪自己。加油，一步步来，会好起来的！
内蒙古
哎看到你的帖子，心里咯噔一下，特别懂你现在的心情。我爸爸去年也是查出来肺腺癌，当时医生也让做ALK检测，我们全家也是纠结得不行。
我们当时在省肿瘤医院，医生是这么跟我们说的：免疫组化就像快速筛查，价格实惠出结果快，大概两三天吧，费用我记得是一千多。如果免疫组化是阳性，那基本就能指导用药了。但如果是阴性或者不确定，医生就建议再补做FISH确认，那各更精细，算是金标准，但贵不少，要四五千，而且等结果要一两周。
我们当时先做的免疫组化，结果是阳性，就直接用上靶向药了。医生跟我们讲，现在很多医院都先用免疫组化初筛，这样不耽误时间。真的，这时候时间太宝贵了。
你别太自责，医生让选说明两个都可行。我个人的感觉是，如果经济压力不大，想一步到位求个较准的心安，可能直接FISH。但如果想快点出结果开始治疗，先做免疫组化也挺常见的。你问问医生能不能这样：先做免疫组化，如果结果不明朗再补FISH？很多病友都是这个流程。
加油啊姐妹，这个时候慌乱太正常了，但你们不是一个人在扛。先跟主治医生再深入聊一次，把你的顾虑直接告诉他，让他根据你老公的具体情况给点倾向性意见。会好起来的！💪
浙江
哎，看到你的帖子特别能理解，我妈妈去年确诊的时候，我们全家也是这种天塌了的感觉，整夜整夜睡不着。😔
我们当时在省肿瘤医院，医生也是让做ALK检测。我记得特别清楚，主治医生当时跟我们聊，说他们常规是先做免疫组化，因为这个快，大概两三天就出结果，费用也低一些，好像是一千多块。医生说如果免疫组化结果是阳性的，那基本就确定了，可以直接指导用药。如果是阴性或者不确定，那时候再补做FISH也来得及。
我妈妈当时免疫组化做出来是阳性，后来就没再做FISH。现在吃靶向药一年了，复查情况还挺稳定的。我听病友群里聊，好像大部分医院现在都是这个流程，把免疫组化当成一个初筛。当然也有病友是直接做FISH的，说是更准，但那个等的时间长，要一两周，费用也贵不少。
你别太慌，这两个方法都是正规的检测手段。我觉得你可以再问问医生，如果免疫组化阳性是不是就够用了。真的，一步步来，先把这个检测做了，才能知道后面有没有靶向药的机会。加油啊，这个时候家属通常得稳住！
