免疫组化和FISH检测HER2，到底该选哪个更准？
朋友们，帮帮我吧，现在脑子一团乱。我今年41岁，上个月自己摸到左边乳房有个硬块，不疼，但是心里咯噔一下。😟赶紧去医院做了穿刺，病理报告出来了，说是浸润性癌。
现在医生让我做HER2的检测，说是要确定后续治疗方案。可是问题来了，病理科那边说可以做免疫组化，也可以做FISH检测，让我自己选一个，或者两个都做。我完全懵了啊，这俩到底有啥区别？问医生，医生就说“都是查HER2的，FISH更准一点但贵”，让我自己决定。
我真的快急死了，选哪个好？听说HER2阳性不好治，阴性就好一些，这个结果太关键了。万一选错了检查，结果不准，耽误了治疗可怎么办啊？我家里孩子还小，这几天根本睡不着觉。
有没有懂的病友或者家属给点实在建议？你们当时是怎么选的？这两个检查到底差在哪儿？哪个结果医生更认？
悬赏117分！这是我所有的积分了，真的特别特别急，求大家给点经验！
5 个回答
主任医师
看到你的描述，心里也跟着揪了一下，特别能理解你现在这种又急又乱的感觉。别慌，咱们一步一步来理清楚，你遇到的这个问题，在临床上非常常见，几乎每个确诊的病友都会面临这个选择。
我先跟你说说这两个检查到底是咋回事。免疫组化呢，你可以把它理解成在显微镜下给癌细胞“染色”，看看细胞表面的HER2蛋白多不多。它比较快，也价格实惠，是领先步的筛查。FISH检测就更精细了，它是在基因层面去数一数，看看控制HER2蛋白的那个基因有没有“扩增”，也就是拷贝数变多了没。所以医生说的“FISH更准”，主要是指它在判断基因层面更直接。
在我们科里，对于HER2的检测，其实有一个很规范的流程。通常都是先做免疫组化。如果结果是明确的阴性（0或1+）或者明确的强阳性（3+），那这个结果就很可靠，一般就不需要再做FISH了。较让人纠结的是中间那个“2+”的结果，处于灰色地带，这时候就建议用FISH检测来当“裁判”，给出一个较终的答案。所以，很多时候并不是二选一，而是一个先后顺序的互补关系。
你现在较要紧的，不是自己在这两个检查里做选择，而是应该拿着你的病理报告，去跟你的主治医生或者病理科医生再深入沟通一次。你可以直接问他们：“根据我目前这个穿刺组织的具体情况，您建议我先做哪个？是不是免疫组化结果出来再看需不需要FISH？” 把专业判断交给他们。HER2的结果直接关系到能不能用上靶向药，所以医生们也会非常谨慎。
我见过不少病友，因为免疫组化是2+，较后靠FISH检测翻了盘，用上了效果很好的靶向治疗。所以别怕麻烦，也先别太纠结费用，关键是要把这个诊断基础打牢。你为孩子担心，这份心情我们都懂，正因为这样，咱们才更要把每一步都走踏实了。
具体到你的情况，通常要和你的治疗团队充分沟通。每个医院的流程可能略有差异，较终还是要以你就诊医院病理科和主治医生的联合判断为准。先把心定通常，你不是一个人在战斗。
陕西
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的心情了，真的，我当时也是这么过来的，整夜整夜睡不着。😔
我妈妈去年查出来的，跟你情况很像。我们当时也是卡在免疫组化和FISH这儿。一开始只做了免疫组化，结果是2+，这个结果有点尴尬，医生说是“不确定”。当时全家都慌了，不知道到底算阳性还是阴性。后来医生直接建议加做了FISH，说是这个才是“金标准”，看基因有没有扩增，结果出来是阴性，心里一块大石头才落地。我记得FISH花了三千多，是挺贵的，但当时觉得这个钱不能省，结果准较重要。
我的感觉是，如果免疫组化做出来是3+或者0/1+，那基本就明确了。但如果像我们一样是2+，那就建议再做FISH来定案。你别太焦虑，很多医院现在都是两个结合着看的。你问问医生，能不能先做免疫组化，根据那个结果再看要不要补FISH？这样可能更稳妥点。加油啊姐妹，一步步来，确诊了就能上方案了，会好起来的！
江西
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的心情了，我当时也是这么过来的，整夜整夜睡不着。😔
我妈妈去年查出来的，跟你情况很像。我们当时在省肿瘤医院，医生也是这么说的。我记得免疫组化价格实惠些，好像是几百块，FISH要好几千。我们一开始只做了免疫组化，结果是“2+”，这个结果有点尴尬，医生说不确定是阴性还是阳性。
后来医生建议加做了FISH，说是看基因有没有扩增，那个更准。较后FISH结果是阳性。医生跟我们解释，免疫组化像是看“外表”，FISH是看“本质”的基因。很多医院现在都是先做免疫组化，如果是“2+”这种模糊的，就建议再做FISH来定案。我们那边医生更认FISH的结果，说这个是金标准。
你别太慌，真的。我建议你可以问问医生，能不能先做免疫组化？如果结果是明确的“1+”或“3+”，可能就够用了。如果是“2+”，再补做FISH也不迟。这样可能更稳妥，也不会一开始就花太多钱。这只是我家的情况，你较好再跟你主治医生敲定一下。加油啊姐妹，一步步来，确诊了就能上治疗了，就有路了！
湖北
天啊，看到你的帖子，我太懂你现在的心情了，真的，我妈妈去年查出来的时候，我们全家也是这么慌过来的。😔
当时我们医院也是让选，免疫组化价格实惠不少，FISH要好几千。我们一开始也纠结，后来病理科一个老医生私下跟我们说，其实很多医院现在都是先做免疫组化。如果洁果是明确的阴性或者强阳性（比如他们报告上写的3+或者0、1+），那基本就定了。就怕那种在中间模糊的（2+），医生就会建议再补做一个FISH来较终确认。
我们当时免疫组化结果是2+，哎，心里七上八下的，又自费加了FISH，较后FISH是阴性，才算松了一口气。感觉FISH像是那个“终极裁判”。所以我的感觉是，如果经济允许，或者你免疫组化结果不明确，直接做FISH可能更踏实，免得提心吊胆等两次结果。但具体你通常还是要和你的主治医生多沟通，他们较了解你的情况！别自己硬扛，多问问！加油啊姐没！
安徽
看到你的帖子，我太懂你现在的心情了，真的，我当时拿到报告手都是抖的。我妈妈去年查出来的，也是你这个情况。
我们当时在省肿瘤医院，医生直接就开了免疫组化，结果出来是2+，就是那种不确定的。当时我们也懵了，病理科医生就说，这种情况建议再做FISH来较终判定。我记得FISH花了三千多，等结果那一个礼拜真是煎熬。较后FISH是阴性，心里一块大石头才落地。
以我的经历，感觉很多医院都是先做免疫组化筛查，如果不确定再补FISH。你问问医生能不能这样走？直接让你选确实挺为难的。别太焦虑，现在治疗方案很多的，我妈妈当时阴性，化疗加内分泌治疗，现在恢复得挺好。你孩子还小，更要稳住，一步步来，先把这个检查搞清楚。加油啊姐妹！
