吃一代靶向药多久后，需要开始监测T790M突变？
有没有人了解靶向药耐药监测的？心里特别没底，想问问大家。
我妈今年62岁，肺腺癌晚期，查出来有EGFR 19突变，吃一代的吉非替尼快八个月了。较近这一个月吧，她总说感觉又有点胸闷，咳嗽也比之前多了点，虽然不是很严重，但我这心里就开始七上八下的。😔
我看网上好多病友说，吃一代药久了可能会产生T790M这个耐药突变。我就特别困惑，这个监测到底应该什么时候开始做啊？是等到症状明显了再去查，还是得定期查？问过主治医生，医生就说先观察，下次复查再看看，可我等不到下次复查啊，每天都胡思乱想，怕耽误了换药需遵医嘱时机。
我看有的病友说半年就要开始留意，有的又说一年左右。真不知道该怎么办了，感觉像在摸黑走路。有类似经历的朋友吗？你们一般是多久开始监测这个突变的？有知道的吗，求分享点经验，谢谢了！
4 个回答
主治医师
看到你的描述，特别能理解你现在的心情，每天为妈妈担心，这种焦虑我完全明白。先别太慌，我们一步步来分析。
你妈妈吃吉非替尼八个月，现在出现胸闷和咳嗽增多，着个情况确实需要重视起来。T790M这个耐药突变，确实是导致一代药效果下降的常见原因之一。我在临床上见过很多家属和你一样，在这个阶段特别纠结监测时机。
从我们科室的经验来看，并没有一个一般固定的“时间表”。一般来说，当患者开始出现症状变化，比如你妈妈这样，或者复查时发现肿瘤标志物有持续升高、影像学检查看到病灶有增大趋势，这时候就是开始考虑检测T790M的合适时机了。单纯为了监测而每隔几个月就做一次基因检测，目前并不常规，主要还是看临床指征。你主治医生说的“先观察，下次复查再看看”，是当前比较常规和稳妥的处理思路，因为症状的轻微波动有时不通常代表立刻耐药。
你现在心里没底，等不到下次复查，这种感受很正常。我的建议是，你可已把你观察到的这些细微变化——比如胸闷咳嗽的具体频率、程度，再详细地和主治医生沟通一次。看看医生是否认为需要把复查时间适当提前，或者在下次复查时，除了常规的CT，也把血液的基因检测（就是常说的液体活检）安排上，这个抽血查起来相对方便，可以作为初筛。
真的，别一个人胡思乱想，把担心转化成和医生有效沟通的行动。具体什么时候查、用什么方法查，通常要和你妈妈的主治医生团队共同商量决定，他们较了解你妈妈的全部病情。每个患者的情况都不一样，我说的这些是我们临床上的常见做法，较终通常要以你就诊医院医生的当面评估为准。
北京
哎，看到你的描述，我太懂你那种七上八下的感觉了，真的，我妈那会儿我也是这么过来的。😔
我家情况跟你家有点像，我爸也是19突变，吃易瑞沙（就是吉非替尼）吃了差不多十个月的时候，开始有点不对劲，就是老觉得累，咳嗽也回来了点。我当时也急得不行，到处查资料问病友。
我们当时是主治医身建议的，大概在用药满半年后的每次复查，都会多留意一下CEA那些肿瘤标志物，如果连续升高，医生就会更警惕。我爸是第九个月复查时发现CEA和影像都有点进展苗头，医生才建议我们做了个血液的基因检测，结过真的查出了T790M。后来就顺利换上了三代药。
所以我觉得，你妈妈现在八个月，有症状了，这个警惕心是对的。但你也别太慌，医生说的“观察”可能是指看下次复查的CT和肿瘤标志物对比。你可依下次复查时，主动跟医生提一下，看是不是需要加做一次血液检测看看，这个痛苦小一点。建议谨慎自己瞎想，跟医生充分沟通较重要。加油啊，这条路不容易，但一步步来！
辽宁
哎，看到你的描述真的太能体会了，我妈那会儿吃易瑞沙的时候，我也是这么一天天数着日子过来的，心一直悬着。😔
我们当时是吃了大概十个月的时候，我妈也说感觉有点不得劲，咳嗽多了点。我当时也急得不行，等不到复查，就自己跑去问医生能不能查一下。医生当时是说，一般建议是吃满8-10个月后，如果症状有反复或者肿瘤标志物有波动，就可以考虑查一下外周血（就是抽血）看看有没有T790M了，这个叫液体活检，比再取组织要方便点。
我们就是十个月左右查的血，洁果真的查出来了，然后就赶紧换了三代药。不过这个时间真的因人而异，我认识的一个病友阿姨，吃了快两年才出现耐药。所以我觉得，你妈妈现在八个月，有症状变化了，这个警惕心是对的，完全可以跟医生再强烈沟通一次，表达一下你的担忧，问问现在能不能先抽血做个监测看看，求个心安。别自己硬扛着瞎想，太煎熬了。加油啊！
云南
哎，看到你的描述真的特别能理解你现在的心情，我妈那会儿吃易瑞沙的时候，我也是这么一天天数着日子过来的，心里那根弦一直绷着。😔
我们家大概是吃了十个月左右吧，我妈也是说原来不咳嗽了又开始有点咳，虽然CT看着病灶还算稳定，但我们主治医生就建议可已做个血液的基因检测看看了。当时抽血查的，大概一周出结果，真的查出了T790M。后来就顺利换上了三代药。我感觉吧，不通常非要等到影像学进展或者症状特别明显，特别是你妈妈现在已经有症状苗头了，跟医生强烈要求一下，做个血检探探路，心里能踏实很多。这个检测现在也方便，抽个血就行。
你也别太焦虑，一代药用了八个月，这个时间点确实该多留个心眼儿了。多跟主治医生沟通你的担心，争取早点查一下。加油啊，咱们做家属的都得稳住！
