好奇HER2低表达检测是怎么区分出“低表达”和“阴性”的，原理是什么？
朋友们，较近被这个检测结果搞得有点叫虑，想问问大家。
我妈妈56岁，上个月查出来乳腺癌，刚做完手术。病理报告出来了，其他指标还好，就是这个HER2状态写的是“低表达”。我陪她去复查的时候，主治医生特意提到这个，说现在有针对HER2低表达的新药了，让我们先别太单心。
但我自己回来查资料就懵了😟。我看网上都说HER2要么阳性要么阴行，怎么现在又冒出个“低表达”？它和“阴性”到底有啥区别啊？不都是“不阳”吗？我翻了好多科普文章，有的说检测方法更精细了，有的说看染色深浅和范围，越看越糊涂。
我妈这个情况，我总怕我们理解错了，耽误后续治疗。医生那天病人多，解释得也比较简短，我就没好意思一直追问。
真的很好奇，实验室到底是根据什么标准来划这条线的？是机器测出一个具体的数值，低于某个数算阴性，高一点点就算低表达吗？有没有懂的或者经历过的朋友？
过来人说说吧，这到底是个啥原理？心里有个底，下次和医生沟通也能明白点。积分不多，47分都悬赏了，但真的很急，先谢谢大家了！
6 个回答
主任医师
看到你为妈妈的情况这么焦虑，真的很理解。陪家人看病，自己先要查个明白，这种心情我太懂了。先别慌，你妈妈的主治医生提到有新药，这本身就是一个挺积极的信息。
我在乳腺科这么多年，确实发现较近一两年，“HER2低表达”这个概念被讨论得越来越多。它以前啊，在病理报告上可能就直接归到阴性里了。简单说，区别就在“有没有”和“有多少”。
我给你打个比方，就像测视力。以前的技术，可能只分“看得清”和“看不清”。现在技术精细了，发现“看不清”里还有一大群人，是“有点模糊但又不是全瞎”，HER2低表达就有点像这个状态。从检测原理上讲，主要是靠免疫组化（IHC）这个方法来看癌细胞表面HER2蛋白的“量”。阴性呢，基本就是看不到或者极少；阳性是量很多，很醒目。而低表达，就是确实能测到一些，但这个量又没达到传统意义上“阳性”的那个标准线。
具体划这条线，现在业内普遍用的标准是：IHC检测结果是1+，或者2+但后续FISH检测是阴性的，就属于HER2低表达。它不再是简单的“非阳即阴”了。所以你妈妈这个结果，并不是理解错了，而是现在的分类更精细，为的就是找到更适合的治疗方向。
你查资料觉得晕太正常了，这些概念对非专业人士确实不友好。下次复查，你完全可以把你的疑问，比如“我妈妈这个低表达具体是IHC多少？”记在手机里，直接问医生。我们医生都希望家属能明白，这样沟通起来更顺畅。
关于你问的新药，这确实是近年来的重要进展，让以前一些归在阴性里的病人也多了一个治疗选择。但具体适不适合用、什么时候用，通常要和主治医生深入沟通，他会结合你妈妈的整体病理类型、支付方式还有其他指标来综合判断。
别一个人扛着这些疑问，和医生多交流。每个病人的情况都有独特性，较终的治疗方案，通常要以你妈妈的主治团队的意见为准。
山西
哎，看到你的帖子特别能理解，我妈去年确诊的时候，我也为这各“低表达”纠结了好久，整晚睡不着觉。
当时病理报告上HER2是IHC 1+，医生就说这算低表达，不是阴性。我死活想不通，不都是“没阳”吗？后来我表哥（他是检验科的）给我打了个比方，说就像测视力，阴性是根本看不清那个E，低表达是能模糊看到个影子但看不清方向。他们实验室看的是活检组织在机器下的染色“上色”程度和范围，有个很细的标准，不是简单的一刀切。
真的，咱们非专业的别自己硬抠字眼，医生既然提了新药，说明这个区分对治疗选择现在真有用了！我当时就是拿着报告单，直接问医生：“您看我妈这个1+，具体意味着什么？和阴性比，我们后续方案会有什么不同？” 医生就解释得清楚多了。
别自己吓自己，下次复查前把问题写在手机备忘录里，一条条问。你妈妈有这个新选择，其实是好事啊！加油！
山西
哎，看到你的帖子特别能理解，我妈去年确诊的时候，我也是对着报告上这些术语发懵，整晚睡不着觉。
我记得当时病理科医生跟我打过比方，说这个HER2检测有点像“给细胞染色看信号强弱”。以前技术可能粗一点，信号特别强的算阳性，完全没信号的算阴性。但现在技术更敏感了，就能发现那种“有一点点微弱信号，但又不算强”的情况——这个就是低表达了。
我妈当时是IHC检测结果是1+，或者2+但后面那个FISH检测是阴性的，就被归到低表达了。医生当时说，这其实算是个好消息，因为多了一个治疗选择，有种新药就是专门针对这个微弱信号的。
你别太焦虑，这个划分现在越来越受重视了。下次复查你直接问医生：“我妈的IHC结果是1+还是2+呀？” 医生一听就明白你做过功课了，会更愿意跟你细聊的。加油！
贵州
哎看到你的帖子特别能理解，我妈去年确诊的时候我也为这个HER2纠结了好久。她当时病理报告写的是“阴性”，但我表姨就是“低表达”，我俩还专门对比过报告单。
我记得我表姨的病理报告下面有一行小字，写了“免疫组化染色强度1+，阳性细胞数约10%”之类的。我的理解是，阴性就是完全不着色或者只有零星一点点，低表达是能看出淡淡的染色，但没达到传统“阳性”那个又深又多的标准。好像有个很具体的评分标准，医生会根据染色深浅和有多少细胞染上了来打分。
真的不用太焦虑，医生能提这个新药反而是好事，说明治疗选择更多了。我当时就是拿着报告单，把不懂的词一个个圈出来，下次复查直接问医生“这个1+代表什么意思呀？” 他们解释起来就具体多了。你妈妈这个情况有靶向药可以用，其实是好消息，先放宽心！
主任医师
哎看到你这个帖子，真的感同身受。我妈妈去年也是这个情况，当时拿到报告看到“HER2低表达”几个字，我也懵了，整晚睡不着觉。
我记得特别清楚，当时病理科医生跟我打了个比方，说就像用不同深浅的灰色画画。以前设备看，深灰算阳性，浅灰和白色都算阴性。但现在技术更精细了，能把那种很浅很浅的灰色（就是低表达）单独分出来了。我妈的病理报告上好像有个“IHC 1+”还是“2+”的标识，这个挺关键的。
真的别太焦虑，医生既然提了新药，说明这是个重要信息而不是坏消息。我当时就是拿着报告单，把不懂的圈出来，下次复查时一个个问医生。你妈妈手术做完了，这以经是迈出一大步了，先放宽心，一步步来。
广西
哎看到你的帖子特别能理解，我妈去年确诊的时候我也为着个HER2纠结了好久。她当时是IHC 1+，医生也说算低表达。
其实吧，我后来弄明白了，以前技术没那么精细，差不多就分阳和阴两档。现在检测更准了，像免疫组化染色，医生会在显微镜下看细胞膜上那个棕色的深浅和范围。完全没颜色是阴性，有一点点淡棕色但又不算明显的，就归到低表达了。好像还有个分界点，我记得医生提过IHC 2+但FISH不扩增的也算低表达？这个你较好再确认下。
我当时拿着报告去病理科问过，那个技师很耐心，指给我看染色图片，阴性就像白馒头，低表达像抹了层很淡的芝麻酱。不过每个医院标准可能有点细微差别。
你别太焦虑，低表达现在有药真的是好消息！我妈当时就没赶上。你下次复诊把问题写在纸上，一条条问医生，他们现在对这个分类比以前重视多了。加油啊！
