我爸肺癌吃靶向药一年了，现在纠结要不要做T790M耐药检测。
请教一下大家，我爸肺癌的情况让我较近特别纠结，想听听过来人的经验。
我爸今年68了，去年查出来肺腺癌，有EGFR突变，一直在吃一代的靶向药，易瑞沙。😟吃了快一年了，较近复查感觉效果没以前那么好了，CT报告上说病灶有点增大。主治医生提了一句，说可以考虑做个T790M的耐药基因检测，看看是不是这个原因，然后再决定换不换三代药。
但我现在真的特别犹豫。一方面，我知道这个检测挺重要的，好像是抽血或者再做一次穿刺取组织，能明确知道耐药原因。但另一方面，又很担心爸爸的身体，他年纪大了，再做穿刺会不会太受罪？而且这个检测好像不价格实惠，自费部分也不少，万一做了结果不好，或者没有突变，感觉钱花了又没得到解决方案，心里更难受。哎，较近为这个事睡不好，感觉怎么做决定都有顾虑。
真的不知道该怎么办了，是应该果断去做检测，还是再观察一下？有没有家里老人遇到过类似情况的兄弟姐妹啊？这个检测到底值不值得做？有知道的吗，求分享点真实经验，谢谢了！
3 个回答
看到你的描述，特别能理解你现在这种纠结又担心的心情，家里老人遇到这种情况，做子女的确实会睡不好觉。先别太焦虑，你爸爸这种情况在临床上非常常见，我们几乎每天都会遇到类似的患者家属来咨询。
从你描述的情况看，CT显示病灶增大，这确实提示可能出现了耐药。医生建议做T790M检测，这个思路是完全正确的。这个突变是导致一代药耐药较常见的原因之一，如果检测出来是阳性，那换用三代靶向药就是一个非常明确有效的后续选择。我们科室统计过，大概一半左右使用一代药耐药的患者，能通过这个检测找到换药需遵医嘱的机会。
关于你的顾虑，穿刺取组织确实是金标准，但如果你爸爸实在不耐受，现在抽血查循环肿瘤DNA（就是常说的液体活检）也是一个很好的选择，痛苦小很多，虽然灵敏度稍低一点，但作为初筛是完全可以的。费用问题确实现实，你可以和主治医生沟通一下，看看当地有没有相关的医保或援助政策。退一步讲，这个检测的价值在于“指明方向”，哪怕结果是阴性，也排除了一个主要选项，避免了盲目换药需遵医嘱，这本身也是有意义的。
我的建议是，可以和主治医生再深入聊一次，把身体耐受和费用的顾虑都坦诚说出来，听听他的具体评估。如果身体条件允许，获取组织样本检测是较理想的。真的，明确耐药原因，才能走好下一步，不然总悬着一颗心更煎熬。当然，我说的这些是基于一般情况，你爸爸具体的身体状况和病情细节，通常要以主治医生的当面判断为准。
湖南
哎，看到你的帖子特别能理解，我妈妈去年也是差不多的情况，真的那段时间头发都白了好多。😔
我妈吃易瑞沙十一个月的时候，复查也发现肿瘤标志物涨了，一生也是建议做T790M检测。我们当时也纠结得要命，怕她受罪，也心疼钱（我们做的血液检测，大概八千多吧，全自费）。后来一咬牙还是做了，洁果真的查出来是T790M突变，立马换了奥希替尼（就是三代药）。现在吃了大半年了，复查情况又稳定下来了。
我的感觉是，这个检测虽然贵，但就像给后面的治疗指条路。不然一直吃没效的药，耽误时间更难受。血液检测其实没那么痛苦，就是抽个血，比穿刺好多了。你可以问问医生能不能先做血液的，万一血液里查不到，再考虑要不要穿刺。
真的，别太焦虑，一步步来。先跟主治医生好好商量下，把你们的顾虑都说说。加油啊，陪着家人一起面对，你已经做得很好了！
黑龙江
哎，看到你的帖子特别能理解，我爸去年也是差不多的情况，真的那段时间头发都白了好多。😔
我家也是吃易瑞沙大概十个月吧，复查发现有点进展，医生也提了T790M检查。我们当时也纠结，怕老爷子受罪，后来医生建议我们先试试抽血查，就是所谓的液体活检，虽然准确率可能比组织略低一点，但不用再穿刺。我们就在上海做的，大概花了七八千吧，是自费的。
结果真的查出来是T790M突变，后来换了奥希替尼，就是三代药，到现在又稳定快一年了。感觉这个检测对我们家来说挺关键的，算是找到了路。当然我也听说有病友做了没突变，就只能想别的办法了。
我觉得你可以问问医生能不能先抽血查，痛苦小点。钱这个事确实心疼，但有时候知道方向了，心里反而踏实点。你再跟主治医生好好商量下，毕竟他较了解你爸爸的具体情况。加油啊，陪着家人闯关不容易，但别一个人扛着。
