报告上T790M突变阴性是不是就没药可用了？😟
兄弟姐妹们，帮帮我吧，现在心里特别乱。😔
我爸今年67了，肺腺癌，吃一代靶向药快两年了。本来控制得还行，较近复查发现有点进展，医生让做了个基因检测，今天刚拿到报告。我一看，T790M突变是阴性，心一下子就凉了半截。
我之前在网上查了好多，都说一代药耐药后，要是能测出这个突变，就能换三代药，效果很好。现在报告上写个“阴性”，我整个人都懵了，手都在抖。是不是这条路就断了？是不是就没别的靶向药可以用了？难道只能回头去化疗吗？我爸身体本来就不算硬朗，一想到化疗的副作用，我就特别焦律，这几天都没睡好。
真的感觉走投无路了，论坛里的朋友们，有没有类似情况的？后来是怎么治疗的啊？医生有没有提别的方案？求求大家给点经验或者指个方向，我现在脑子一片空白。
所有积分都拿出来了，悬赏171分求解答！懂的来说说，拜托了！🙏
4 个回答
主治医师
看到你的描述，完全能理解你现在的心情，手抖、睡不着，这些反应都很真实，别太自责。我们临床上几乎每天都会遇到家属拿着这样的报告，和你一样焦虑。
先别慌，T790M阴性确实意味着暂时不适合直接用奥希替尼这类三代药，但这一般不等于“没路可走”了。你查的信息没错，但只是其中一部分情况。实际上，一代药耐药后，T790M阴性的病人占比不小，我们科室处理过很多。
这里面可能性其实挺多的。一种可能是，肿瘤本身存在异质性，也就是取到的组织样本刚好没有抓到突变的细胞，这时候如果用血液再做一次检测（就是液体活检），有时候会有新的发现。另一种情况是，可能出现了其他罕见的耐药突变，比如C797S，或者转成了小细胞肺癌类型，这些都需要更细致的病理复核和检测来确定。还有，即使没有这些突变，也不代表靶向药这条路就彻底关了，现在还有一些在研的药物或联合方案。
所以眼下较关键的一步，是带着这份报告，和你父亲所有的病历资料，好好跟你的主治医生谈一次。医生会综合评估你父亲现在的具体病灶情况、身体状况，来制定后续方案。化疗确实是选择之一，但现在也有很多办法可以管理副作用，比以前的观念要进步很多。除此之外，也可能有参加临床试验的机会，或者根据其他可能的靶点尝试对应的药物。
建议谨慎自己一个人扛着瞎想。把这些困惑和恐惧都列出来，当面去问你的主治医生，他是较了解你父亲全程病情的人。我们医生的工作，就是在这些看似“无路”的情况下，和家属一起找到较适合的那条路。当然，我上面说的都是一般性的情况，每个人病情千差万别，较终的治疗方案，通常要以你们就诊医院的主治医生团队的意见为准。
山东
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的感受了，真的，我妈妈当时情况几乎一模一样。😔
她吃一代药两年多，后来也进展了，领先次抽血做的基因检测，T790M也是因性。我当时也以为天塌了，在医生办公室门口就掉眼泪，觉得仍有治疗机会了。
后来我们的主治医生建议，可已试试用进展的肿瘤组织再做一次检测，说有时候血液检测可能测不准，有“假阴性”的可能。我们半信半疑地又做了一次穿刺，取组织去验。等结果那两周，真是度日如年。
万幸，组织检测结果出来了，是阳性！后来就顺利换上了三代药，到现在又稳定一年多了。所以你先别完全绝望，真的。我听说像我们这种情况的还挺多的，血液阴性不代表通常没有。
你现在较要紧的是拿着报告，好好跟主治医生商量下一步。医生可能会建议重新检测，或者看看有没有其他罕见的突变靶点，现在新药也挺多的。化疗也不是你想的那么可怕，我妈妈后来也用过，副作用有，但医生会用很多办法来缓解。
建议谨慎自己一个人扛着乱想，多和医生沟通，把担心都问出来。这条路不容易，但办法总比困难多，稳住心态，陪你爸爸一起面对！加油！
山东
哎，看到你的帖子，真的特别能理解你现在的心情，我妈妈去年也是差不多的情况，当时拿到报告我也感觉天塌了。😔
我们当时也是T790M阴性，在省肿瘤医元看的。主治医生当时就说，别灰心，阴性不代表没路走。他解释，血液检测有时候会有假阴性，因为肿瘤释放到血液里的DNA可能不多。他建议我们，如果身体条件允许，可已考虑用之前活检的肿瘤组织白片，或者重新穿刺取组织，再做一次检测，那个更准。
我们后来就是用老的组织样本又做了一次，结果还是阴性。但医生紧接着就提到了，还有其他可能的耐药机制，比如cMET扩增什么的，也可以有对应的药。虽然较后我们因为各种原因选择了化疗联合抗血管生成的药，但效果也还行，稳住了大半年。
真的，你先别自己吓自己，手抖心慌都没用。赶紧拿着报告去问主治医生，他很可能有后备方案的。这条路走不通，医生会之道怎么绕道或者换条路走的，你不是一个人在面对。抱抱，先冷静下来，一步步问清楚！
陕西
哎，看到你的帖子，特别能理解你现在的心情，真的。我妈妈也是肺腺癌，吃一代药一年半后耐药了，当时测出来T790M也是阴性，我跟你反应一模一样，感觉天都塌了。😔
不过你先别太绝望啊！我们当时的主治医生就说，血液检侧有时候会有假阴性，因为肿瘤释放到血液里的DNA可能不多。他建议我们，如果身体条件允许，可以考虑用之前活检的蜡块或者重新穿刺取组织，再做一次检测，那个更准。我们后来就是用老标本又做了一次，还是阴性，才死了这条心。
但就算没有T790M，也不是完全没路走。医生当时给了几个方案，一个是考虑化疗联合抗血管生成的药，另一个是说可以试试免疫治疗，但要先做PD-L1检测看看。我妈后来是参加了临床试验，用的另一种靶向药联合化疗，效果也还行，稳定了快一年了。所以建议谨慎觉得仍有治疗机会了，赶紧拿着报告去和主治医生好好聊，他们很可能有后备方案的。
你现在要做的，就是稳住自己，多跟医生沟通。这条路不容易，咱们做家属的得先撑住，加油！
