检测出HER2阳性但身体不耐受，还有什么替代方案吗？
各位朋友，有没有人懂这个情况啊，真的有点慌了。
我妈妈今年56岁，上个月确诊了乳腺癌，病理报告是HER2阳性。本来一生说这是有靶向药可以用的，算是不幸中的万幸。😟结果刚开始用曲妥珠单抗没多久，她心脏就特别不舒服，心慌得厉害，还出现了低烧。医生评估后说心脏功能受影响，不耐受，建议尽快调整用药（需遵医嘱）。
现在治疗一下子卡在这里了，我真的好焦虑。靶向药用不了，难道就只能回头用传统的化疗吗？我妈妈身体本来就不算硬朗，很怕她扛不住。医生提了一嘴好像还有别的药，但说得不是很具体，我听得云里雾里的。
所以特别想来问问大家，有没有类似经历的？除了曲妥珠这个，HER2阳性还有没有别的替代治疗方案啊？或者是那种副作用小一点的靶向药？任何信息都可以，哪怕是一点点希望也好。
心里乱糟糟的，等大家的回复。积分不多，这30分悬赏是我的心意，真的特别急！
7 个回答
主任医师
看到你为妈妈这么着急，真的很能理解你的心情。先别慌，你妈妈遇到的情况在临床上其实并不少见，很多HER2阳性的患者都会面临药物不耐受的问题，但这一般不意味着路就走不通了。
虽然我是儿科医生，主要看罕见病的孩子，但肿瘤治疗的一些基本原则是相通的。你妈妈对曲妥珠单抗出现心脏反应，医生及时叫停是非常正确和负责任的处理。这恰恰说明现在肿瘤治疗越来越个体化，不是一种药对所有人都适用。
关于替代方案，你听医生提到“别的药”这个方向是对的。现在针对HER2阳性的靶向药，已经不止曲妥珠单抗这一种了。比如，还有一类小分子TKI药物，它的作用机制和曲妥珠这类大分子单抗不太一样，有些患者对前者的心脏副作用可能就没那么明显。另外，曲妥珠单抗本身也有“兄弟”药物，有时候换用另一种，耐受性可能会好一些。这些都需要主治医生根据你妈妈具体的心功能指标、肿瘤支付方式等来综合评估。
我接触过一些成年肿瘤患者的家属，他们有时会担心，靶向药用不了是不是就只能回到“纯化疗”的老路。其实不是的，现在的方案往往是“组合拳”。可能是在更换靶向药的基础上，联合使用一些副作用相对温和的化疗药，或者调整用药的剂量和周期。目标就是在控制肿瘤的同时，较大限度地保护身体机能，特别是心脏功能。
你妈妈身体不算硬朗，这个顾虑特别重要，通常要在每次和医生沟通时都明确提出来。医生会根据她的体能状态来调整方案，有时候治疗节奏慢一点、温和一点，长远看效果反而更好。
我知道你现在心里乱，但通常要稳住。你目前较需要做的，就是带着这些疑问，和你妈妈的主治团队进行一次深入的沟通。可以问问医生：“除了停用的药，我们目前有哪些备选方案？这些方案对心脏的影响大概是怎么样的？” 把你们的担忧都说出来。
每个患者的情况都是独特的，我说的这些只是一般性的方向。较终选择哪条路，通常要充分信任并配合你妈妈的主治医生，他们掌握较全面的病情信息。别失去信心，办法总比困难多。
福建
看到你这个帖子，我鼻子一下就酸了。我妈妈前年也是这个情况，HER2阳性，用曲妥珠单抗一个多月，心脏射血分数从65%掉到了48%，心慌气短得厉害，当时真的感觉天都塌了。😔
我们当时的主治医生特别好，没有让我们直接回去化疗。他跟我们提了另外两种靶向药，我记得一个叫帕妥珠单抗，还有一个是T-DM1（这个好像是抗体偶联药）。他说可以联合或者序贯使用，对心脏的负担可能小一些。我们后来是换了方案，加上了一些保护心脏的辅助用药，妈妈的反应就好多了。当然，这个真的得听你主治医生的，他们较了解你妈妈的具体支付方式和身体状况。
你别太慌，现在方案真的比以前多多了。我妈妈当时也瘦弱，但调整后也慢慢扛过来了。你多跟医生沟通，把妈妈的详细反应都告诉他，他们会有办法的。加油啊，这个时候家属通常得稳住！
辽宁
看到你的帖子，心里咯噔一下，特别懂你现在的心情。我姨去年也是HER2阳性，用曲妥珠的时候心脏也不舒服，心电图查出来有点问题，当时全家都急坏了。
后来她的主治医生给换了一种叫“T-DM1”的药，好像也是靶向药，但作用方式不太一样。我记得医生当时打了个比方，说曲妥珠是“堵门”，这个新药是“精准快递炸弹”。我姨用上之后，心脏那边就没再出大问题，就是手脚有点脱皮，但比之前心慌气短好太多了。她是在上海肿瘤医院看的，用了大概半年多。
不过这个药好像挺贵的，而且医保报销条件比较严，得符合一些前面的治疗失败的条件才行。你建议谨慎自己乱想，通常要拿着你妈妈的所有检查报过，多跟主治医生沟通，问问看适不适合换方案。现在新药真的挺多的，我听说还有口服的靶向药呢。
别太慌，遇到副作用医生会有办法的，调整方案很正常。你多陪陪你妈妈，也照顾好自己啊！加油！
北京
哎，看到你的帖子，心里咯噔一下，特别懂你现在这种慌的感觉。我姨去年也是差不多的情况，HER2样性，用那个药也是心脏受不了，当时全家都急死了。
后来她的主治医生给换了一种叫T-DM1的药，好像也是靶向药，但作用方式不太一样。我姨说这个对她心脏的刺激小多了，虽然也有点乏力、胃口不好这些反应，但至少心脏没再出大问题。她是在上海肿瘤医元看的，现在用药快一年了，情况还挺稳定的。
不过这个药好像挺贵的，而且也不是每个人都适合，通常要让医生全面评估！真的，建议谨慎自己瞎琢磨，通常要多跟主治医生沟通，把你们的担心全部说出来。现在新药其实挺多的，除了这个，我记得好像还有口服的靶向药可以选择，但具体名字我记不清了。
你妈妈心脏不舒服这个事，医生喊调整用药（需遵医嘱）是对的，身体是领先位的。别太绝望，方案很可能不止一个的，多问问医生，把你们的困难讲清楚。加油啊，这个时候家属通常得稳住，多陪陪你妈妈！
上海
看到你的帖子，心里咯噔一下，特别懂你现在的心情。我姨去年也是HER2阳性，用曲妥珠单抗后心脏出问题，转氨酶还升高了，当时全家都急疯了。
后来主治医生给换了一种叫T-DM1的药，说是把靶向药和化疗药“绑”在一起了，好像对心脏影响小一些。我姨用了之后，心脏不适确实缓解了，就是手脚有点麻木，但比之前好受多了。这个药挺贵的，不过当时进了医保，负担轻了点。
真的别太慌，现在方案其实挺多的。我听说还有口服的靶向药，好像叫吡咯替尼？我姨的病友里有人用这个，说不用总跑医院输液，方便些。不过每个人反应不一样，你得跟医生好好商量，把妈妈的详细情况都说清楚。
加油啊，这时候家属通常得稳住，多跑几家大医院问问也没坏处。我姨现在情况挺稳定的，给你打打气！💪
广西
哎，看到你的帖子，心里咯噔一下，特别懂你现在的心情。我姨去年也是差不多的情况，HER2阳性，用那个药也是心脏受不了，当时全家都急死了。
后来她的主治医生给换了一种叫T-DM1的药，好像也是靶向药，但作用方式不太一样。我姨说副作用感觉小一些，至少心脏没再出大问题。不过这个药挺贵的，而且好像不是所有人都适用，得看具体支付方式和之前用药情况。我姨用之前做了好多检查，医生才给用的。
真的，你别太慌，现在方案其实挺多的。我听说还有口服的靶向药，或者联合其他化疗药的方案。较关键的是赶紧和主治医生深入聊一次，把你们的担心全说出来，问问有没有其他选择。每个医院能用的药也不太一样。
加油啊，这时候家属通常得稳住，多打听，多沟通。我姨现在情况挺稳定的，你也别失去信心！
浙江
哎，看到你的帖子，心里咯噔一下，特别能理解你现在的心情。我姨去年也是这个情况，HER2阳性，用曲妥珠单抗后心脏也不舒服，指标有点高，医生就给停了。
当时我们也慌得不行，感觉路一下子堵死了。不过后来医生调整了方案，换了一种叫T-DM1的药（具体名字可能记得不太准，好像是这个），医生说这个算是“升级版”的靶向药，把药和化疗药绑在一起了，可能对心脏影响小一点？我姨用下来，心脏确实没再出大问题，就是手脚有点麻，但比之前好多了。
真的，别太绝望，现在药一直在更新。我记得医生当时提过，除了这个，好像还有口服的靶向药可以选，但具体得看支付方式和身体状况。你建议谨慎自己乱查，通常通常要跟主治医生多沟通，把你们的担心全说出来，他们见的病例多，办法也比我们想的要多。
你妈妈身体不算硬朗，跟医生强调这一点，他们配药会更谨慎的。加油啊，这个时候家属通常得稳住，多陪陪妈妈，治疗路上有波折太正常了，咱们一起想办法闯过去！
