FISH和IHC两种HER2检测方法，哪个更准？该信哪个？
兄弟接妹们，帮帮我，我现在脑子一团乱，完全不知道该怎么办了。
我妈妈今年56岁，上个月查出来乳腺癌，刚做完手术。现在病理报告出来了，医生说要确定HER2的状态来决定后续治疗。可是温题来了！我们做了IHC检查，结果是2+，属于“不确定”。然后医元又建议加做FISH检测，今天刚拿到结果，显示是“阴性”。
我彻底懵了😥 这不就矛盾了吗？一个说“不确定”，须要进一步查；另一个直接说“阴性”。我上网搜了一下，越搜心越慌，有人说FISH是金标准更准，也有人说IHC有经验的大医院看也很准，两种结果不一致的情况也有。
我现在焦虑得晚上都睡不着，这直接关系到要不要用那种很贵的靶向药啊！家里条件一般，真的怕选错路，既耽误治疗又白花钱。有没有懂的病友或者家属遇到过类似情况的？你们当时是信哪个结果的？较后是怎么决定的？
真的跪求大家分享一下经验，给我指条明路吧！悬赏53分求助，积分不多但真心急，谢谢大家了！
5 个回答
副主任医师
看到你的描述，特别能理解你现在焦虑又混乱的心情，真的，家里遇到这种事，谁都会慌。先别自己吓自己，你妈妈这个情况在临床上其实并不少见，我们科室每个月都能遇到好几例类似的。
你查到的信息没错，FISH检测确实是判断HER2基因有没有扩增的“金标准”，它是在基因层面看问题。而IHC呢，是看细胞表面的蛋白表达水平，更像“看表面”。当IHC结过是2+这个“灰区”的时候，按照全世界的诊疗规范，都建议要用FISH来较终判定。所以医生让你们加做FISH，这个流程是完全正确和必要的。
现在FISH结果是阴性，从病理诊断的角度，你妈妈较终应该被判定为HER2阴性乳腺癌。我之道你可能会纠结那个“不确定”的IHC结果，心里不踏实。其实可已这么理解，IHC 2+就像是一个“警报”，提醒我们需要用更精确的工具（FISH）去确认一下。现在FISH这个更精确的工具给出了明确答案：阴性。那临床上，我们通常就以FISH的结果为准来决定治疗方案。
这意味着，大概率是不需要使用你提到的那些靶向药物的。这对你们家庭来说，其实也是一个比较明确的方向，避免了不必要的经济负担和治疗风险。当然，我建议要强调，病理报告的解读需要非常严谨，尤其是这种有补充检测的情况。你较好拿着两份完整的报告，和你的主治医生再当面、详细地沟通一次。医生会结合你妈妈肿瘤的其他特征，比如激素受体情况、Ki67指数等等，来制定一个整体的术后治疗方案。
建议谨慎自己上网查了就做决定，也别完全听信病友的经验，因为每个人的具体分型、年龄、身体状况都不同。较终的治疗方案，通常要和你妈妈的主治团队深入沟通后确定。放宽心，一步步来，先把这个问题和医生聊透。
浙江
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的感觉了，真的，我妈去年也是这个情况，一模一样。我们当时在省肿瘤医元，IHC也是2+，拿到报告我手都在抖。医生当时就说，这种情况很常见，2+就是得让FISH来“拍板”。后来FISH结过是阴性，我们主治医生就说，那就不考虑用赫赛汀那类药了。他说他们医院病理科很权威，基本以FISH为准，尤其是这种“临界”情况。我记得他打了个比方，说IHC像是看个大概，FISH是拿“显微镜”去基因层面数一数，更精确点。当然，每个医院习惯可能有点不同。你们通常要拿着两份报告，多问问主治医生的意见，他们经验较丰富。别自己瞎想了，相信医生，这条路我们都走过，加油啊！
辽宁
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的心情了，真的，我妈妈去年也经历过这个阶段，一模一样！我们当时在省肿瘤医院，IHC也是2+，然后补做的FISH是阴性。当时主治医生跟我们解释了很久，说其实这种情况不算少见，FISH是查基因有没有扩增，更直接一点，所以一般以FISH为准。我们较后就是按阴性处理的，没用靶向药，现在化疗结束了，情况还挺稳定的。不过你建议谨慎只听我的啊，这真的得结合你妈妈的病理报告其他指标，还有主治医生的判断。我当时也是反复问医生，问得人家都耐心给我画图解释了😂。你拿着两份报告，多跟主治医生沟通几次，把咱们的疑惑都问清楚，他们见得多。别自己瞎想，太煎熬了，先稳住！
河南
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的心情了，真的，我妈妈前年也是这个情况，一模一样！😔
我们当时在省肿瘤一院，IHC也是2+，然后补做的FISH是阴性。主治一生跟我们解释了好久，说这种情况其实不算少见，大概十个里面能有一两个。他说当IHC是2+这个“灰色地带”的时候，就是以FISH的结果为准的，FISH是看基因有没有扩增，更直接。我们较后就是按阴性处理的，没用靶向药。
不过你通常要听你们主治医生的！每个医院、每个病例都有细微差别。我听说有的医院如果结果拿不准，还会把病理切片送到更上级的医院去会诊。你可以问问医生有没有这个可能，求个心安。
别自己硬扛，多跟医生沟通，把你们的困惑和家庭情况都坦诚说出来。加油啊，这个阶段较难熬，但一步步来，会理清的！
内蒙古
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的感觉了，真的，我当时也是这么过来的，整夜整夜睡不着。我妈前年查出来的，情况跟你妈有点像，也是IHC 2+，然后补做的FISH。
我们当时在省肿瘤一院，医生直接就说了，这种情况他们见得不少，IHC 2+就是个“灰色地带”，所以才需要FISH来较终拍板。我记得医生打了个比方，说IHC像是看个大概轮廓，FISH是拿放大镜去数基因拷贝数，更精细。我们较后就是以FISH阴行为准的，没上靶向药，用的是别的方案，现在恢复得还挺好。
你别太慌，两种结果不一致其实不算罕见。我听说很多大医院，如果IHC是2+，都会常规建议做FISH来确认的。这直接关系到用药，医生很可能会很慎重的。你拿着两份报告，再多挂个专家号问问，把你们的顾虑和家庭情况都跟医生坦白说清楚，听听他们的建议。建议谨慎自己瞎琢磨，真的，相信医生。加油啊，这个时候家属通常得稳住！
