HER2检测结果是阴性，但医生还是让用靶向药，怎么回事？
姐没们，快帮我看看这个结果，我真的有点懵了😟
我今年41岁，上个月确诊了乳腺癌，刚做完手术。病理报告出来了，ER和PR是阳性，HER2检测做出来是阴性的。我本来还稍微松了口气，想着可能不用上靶向药了，那个听说又贵副作用又大。
结果今天复诊，医生看了报告，居然还是建议我用靶向药，说是什么“HER2低表达”也要考虑用新型的ADC药物。我当场就愣住了，不是阴性吗？怎么又要用？药的名字好像叫德曲妥珠单抗什么的。
我真的好困惑啊，也特别焦虑。家里经济压力本来就大，这个药好像还特别贵，医保不知道能报多少。关键是，检测报告明明写的阴性，为什么还要用靶向药呢？是不是我的情况其实更复杂、更不好啊？心里七上八下的，昨晚都没睡好。
有没有懂的姐妹或者病友遇到过类似情况的？这个“HER2低表达”到底是什么意思啊？和阴性不一样吗？医生说的这个新药，效果和副作用到底怎么样？
我真的把所有积分都拿出来了，悬赏112分求大家帮忙分析分析！等回复，谢谢大家了！
3 个回答
主任医师
看到你的描述，特别理解你现在的心情，又困惑又焦虑，这太正常了。先别慌，你遇到的这个情况，现在在乳腺癌治疗里其实越来越常见了，并不是说你的情况更复杂或者更不好，恰恰是治疗越来越精准了。
你问的这个问题特别好，也是很多病友的疑惑。我虽然是看肺癌的，但肿瘤治疗的原理是相通的。过去啊，咱们对HER2的理解确实是非阳即阴，阴性就靶向治疗需基因检测药。但这几年医学进步特别快，发现HER2这个指标不是“全有或全无”的。你医生提到的“HER2低表达”，可以理解为一种中间状态，免疫组化检查结过是1+或者2+但FISH检测是阴性，它以前就被归在“阴性”里了。现在研究发现，这类“低表达”的病人，用你提到的那种新型ADC药物（比如德曲妥珠单抗），效果确实很不错，所以治疗理念就更新了。
这其实是件好事，说明你的医生非常跟得上较新的治疗进展，在为你争取更多、更有效的治疗机会。这种新药和以前传统的靶向药不太一样，副作用谱也不同，具体到每个人身上反应差异挺大的。费用和医保的问题，确实是个现实压力，这个我特别理解。你可以直接和主治医生或者医院的医保办沟通，他们较清楚当地的报销政策，有时候医院也会有援助项目。
所以，医生这个建议是有很强依据的，并不是误读了你的报告。我建议你啊，下次复查的时候，把这些困惑和担心，包括经济上的顾虑，都一条条列出来，当面和你的主治医生好好沟通一次，让他给你讲讲为什么在你的具体情况下推荐这个药。治疗方案的选择，较终通常是医生和你共同商量决定的。别自己一个人瞎想，压力太大了。每个病人的情况都有独特性，我的解释是个大方向，较终通常要以你就诊医院主治团队的意见为准。
云南
哎，看到你的帖子，我太懂你现在的心情了！我妈妈去年就是这个情况，一模一样，ER/PR阳性，HER2报告上写的也是阴性。我们当时也以为万事大吉了，结果主治医生拿着报告跟我们聊了很久，说现在标准不一样了。
我妈的病理报告下面有一行小字，好像是什么免疫组化结果是1+，或者2+但FISH是阴性，这个就叫“HER2低表达”。医生解释说，以前这种都算阴性，没靶向药用，但现在有新药了，就是你说的这个ADC药物，专门针对这种情况的。我妈用的也是这个德曲妥珠单抗，不过是进临床实验组的，所以费用这块我可能给不了你参考。
副作用的话，我妈主要是感觉比较累，还有指甲有点变化，但没想象中那么可怕。真的，你别自己吓自己，这个“低表达”不是说你情况更差，反而是多了一个治疗武器！我当时也焦虑得不行，现在回头看，医生敢用新方案其实是好事。你建议谨慎慌，找个时间让医生给你画图讲明白，或者去大医院的乳腺癌专科问诊一下，心里就踏实了。加油啊姐妹，这一步我们走过来，你也可以的！
安徽
哎，看到你的帖子，我特别能理解你现在的心情，简直跟我妈去年的情况一模一样！😔 我妈也是乳腺癌，当时报告出来HER2也是阴性，我们全家都以为逃过靶向药这一劫了。结过主治医生也是提了这个“HER2低表达”的概念，说现在有新药了，就是你说的这个德曲妥珠单抗（我们当时记这个药名记了好久哈哈），针对的就是这种以前不算阳性、也不算典型阴性的情况。
医生当时打了个比方，说以前检测就像黑白照片，只有阴和阳；现在技术更细了，能看出灰色地带了。我妈那个检测好像是有个神么IHC评分，是1+或者2+但FISH是阴性的，就属于这个低表达。我们当时也懵，觉得是不是更严重了，后来医生解释了半天，意思是这类肿瘤有新的治疗路径了，反而是多了个武器，不通常是坏事。
费用这块确实是个大山，我妈用的那时候还没进医保，压力巨大。但现在好像很多地方已经进了，报销比例你得具体去当地医保局问问，或者问问医院的医保办，他们较清楚。副作用我妈说比传统化疗好受点，但每个人反应真的不一样，她主要是觉得累。
你别太焦虑，现在医学更新太快了，我们当时的认知跟不上是症常的。你这种情况现在好像挺多的，不是特例。较要紧的是跟主治医生充分沟通，把你的经济顾虑也直接告诉他，他们有时候能帮忙想办法的。加油啊姐妹，一步步来！
