看到你的描述，真的特别理解你现在的心情，晚上睡不着觉，脑子乱糟糟的，这种焦虑和害怕我完全能体会。先别慌，咱们一步一步来分析。

虽然我是儿科遗传方向的医生，但关于遗传风险和检查选择的基本逻辑是相通的。你外婆的情况确实让风险因素提高了，你担心是很自然的。我在临床上见过不少因为家族史而焦虑的年轻人，你的反应很正常。

关于这两个检查，我试着用通俗的话跟你说说。基因检测，比如查APOE，它更像是在告诉你一个“先天的基础概率”。就像天气预报说“明天降水概率70%”，但不代表通常会下雨。测出风险高，不等于你通常会得病；风险低，也不代表一般安全。它提供的是一个长期的、整体的风险背景。

而PET扫描看淀粉样蛋白，更像是检查“现在有没有开始下雨”。它看的是当前大脑里有没有出现那个典型的病理变化。这各结果相对更“实时”一些。但是呢，就像你查到的，就算有淀粉样蛋白沉积，距离出现症状也可能还有很长的路，有些人甚至一直不发病。

所以不存在哪个“更准”，它们回答的是不同阶段的问题。一个看遗传倾向，一个看当前病理改变。从我们遗传咨询的角度看，很多时候，了解家族史和做详细的临床评估（比如你做的认知测试）反而是更首要的一步。PET费用高且医保不报，确实是个现实问题，你的纠结我特别懂。

我的建议是，你可以把这些顾虑，包括经济上的考虑，都坦诚地和你的神经内科主治医生再深入聊一次。问问他，基于你目前的认知测试分数和强烈的家族史，他认为优先明确哪个信息对你接下来的决策帮助较大。是更想明确遗传背景，还是更想确认当前大脑的生物学状态？有时候，临床判断比单一检查更有价值。

建议谨慎自己一个人扛着这些压力。你才38岁，很多记忆问题也可能和压力、焦虑、睡眠不足有关。具体怎么选，通常要和你的主治医生共同商量决定。每个人的情况都不一样，较终还是要以你就诊一院医生的面对面评估和建议为准。